教练癫痫发作，都是潜水盖因的祸？

作者丨复旦大学原为华山医学部 章悦

来源丨章悦的社不会大众号

沃尔夫有个同事感叹要学潜浮，我告诉她潜浮很脆弱。这是我最近碰上的一个犯罪举动。

这个患儿是一名年轻女性，她于 2018 年 3 月 15 日来华山医学部大脑内科急诊，她有着让人羡慕的职业—专职的潜浮主教练。

在 3 月 10 日和她一直在给学员要用潜浮培训，3 月 10 日她潜完浮突发一次意识失常，肢体抽动，嘴巴咬所伤，数分钟后清醒，或许这是一次癫痫发作。不久她每日头痛失眠，手臂酸痛，萎靡不振，所以她来学部急诊了，来学部前患儿没法有要用任何检验。

换到要用你，你的第一反应是什么？我的第一反应也是唯一的反应：动脉走道。

因为曾我问王系主任查房感叹过，他有一例患儿是潜浮员，曾暴发过多次胸腔走道。

当时我科病房床位爆满，所以我建议到邻近的医学部急诊，到了那从前很极快就盈利学部。傍晚下午就出了结果，题目是败血症（上图 1）。腰穿戴放出来全是血性液体，即内层下腔并发症。

上图 1 左侧颈内动脉未曾见显影，左面颈内动脉远端见败血症，并伴有多根腹腔狭窄

我那时候不了解潜浮，当我见到这个患者时我没法什么思路，除了想到王系主任的犯罪举动之外，没法有其他愈来愈多鉴别诊断，所以我将潜浮对脑部有害要用一些梳理。

潜浮造成了的主要脑部有害有气气所伤、减气病、氨过敏和腹腔损所伤，其他不导致的或者因果关系不清楚的损害有头痛、层面功能失常、性格举动改变、颅内无病征性病灶等，本文不针锋常为对。

气气所伤

首先来同学们一下中不会学的医学知识，我们人类生活在地球表面，关键时刻承所受着惰性对我们的负荷，即大气气，其大小为 101.3 千帕，我们对此已习以为常，没法有任何感觉。

但是到了浮从前就不一样了，当我们咋一起跳到溜冰场从前，我们第一感觉就是胸口被气住了，没法错，这个就是浮对我们身体的额之外负荷。

当我们潜进浮下 10 米，浮就不会额之外给我们身体造成了一个 101.3 千帕的负荷，根据玻义双耳原理，在分析方法定温下，理想微粒的密度与微粒的气强成反比，所以随着负荷的增大，微粒的密度就不会常为应加大（见上图 2）。

上图 2 浮平面上的气气为 1 个大气气，泡泡每往浮下潜 10 米，所受到之外界的负荷就不会增加一个大气气，而根据玻意双耳原理，微粒的密度和其所所受的负荷归一化为一下都数值，所以趋往下潜，泡泡的密度常为应的趋小。

比如潜到浮下 40 米，浮面上的大泡泡从前的微粒密度可以气得只有原来的 1/5。如果这个时候突然把泡泡不开，让它离开了浮面上，泡泡从前的微粒密度不会突然膨痰 5 倍，这无疑是一次大爆炸，如果把泡泡换到要用是人的话……（上图 3）。

上图 3 秘鲁一名潜浮员出浮过极快，然后皮肤下产生大量的并发症

我们所感叹的第一类的潜浮有害是气气所伤，就是基于上述这个分析方法，是由于潜进或沉浮面过极快造成了，它往往暴发在生理出口狭窄的内层外伤，比如双耳道和脾（口腔虽也是内层，但无奈脑袋太大），潜进过极快造成了内层内微粒加剧JPEG，内层壁上的血清或者尿液大量变黑；沉过极快不会造成了内层内微粒加剧膨痰，痰不下内层，这种反应随着集中不会潜出而立竿见影。

双耳：双耳分别为中不会双耳和中不会双耳。

中不会双耳：鼓膜断裂造成了双耳聋，导致的痰不下面大脑管角质造成了一处性面瘫。

中不会双耳：半规管断裂造成了失眠。

脾：胸腔是生理远超过的内层外伤。

当胸腔内微粒膨痰时惰性不下进腹腔可造成了脑细胞微粒栓塞，依赖于心房卵圆孔未曾闭者相比之下小心。其中不会风急骤，往往在沉浮面 5 分钟内消失。

最少见的病征是长期性病征—意识失常，其他展示出有癫痫，偏瘫，视力失常和视觉失常等。脑细胞气栓的消失往往和不正确的潜浮惯用有关，当在浮下灌装惰性极快耗竭时，人往往不会急着沉浮面，并且在沉过程中不会不熟练的潜浮者不会惯用性的屏气，这样一来就并不脆弱。

脑细胞气栓往往几分钟到几小时内缓解，治疗法上不适用原则上的抗白血球类固醇，而某种程度应用于高气氨仓，增加气气以使脑细胞腹腔中不会的泡泡密度加大都能排出。

减气病

惰性中不会的主要成分是惰性（78%）和JPEG惰性（21%），它们在商科其本质上有区别：惰性不溶于浮，JPEG惰性能略微溶于浮（30 ml/L）；惰性只能和血清中不会的血红蛋白相结合，而JPEG惰性能和血红蛋白相结合；惰性只能被细胞其组织利用耗费，而JPEG惰性可以被细胞其组织利用。

所以当之外界气气极高时，惰性被很不但他却地摁进生理其组织中不会去，可它一直在暗中不会逃出以感叹服报复，如果此时突然之外界负荷降愈来愈高，其组织人体器官从前的惰性就不会被获释进进血清，可惰性也所受血清待见，所以它就不用在血清当中不会构成一个一个气泡，如同开了一瓶可乐一样（上图 4），这个就是减气病的分析方法。

上图 4 这是一个大脑细胞，蓝色的是脑细胞表面的腹腔腹腔，腹腔从前可见到一个个气泡。这是死者家属，感叹明潜浮病真不会死人！

减气病不止全身多外伤包括脑部（脑细胞、脊髓、之外周大脑及腹腔），其中不会脊髓好在展示出最为导致，可造成了截瘫，不止大脑细胞的病征和惰性栓塞多种不同。减气病和惰性栓塞有时很难区别，两者可伴随依赖于。

因为其组织向腹腔获释微粒需要一定时间，减气病往往暴发在沉浮面的半小时到 1 小时密切关系，而不像微粒栓塞这么急。减气病的治疗法方案和惰性栓塞常为似，要留意的是患儿不必应用于Mi-运，否则在高空中不会气气变得愈来愈愈来愈高，血清中不会愈来愈容易构成气泡。

氨过敏

在浮下有毒灌装JPEG惰性，脾从前的氨分气不会升高。过高的氨分气不会产生脾浮肿，这也是我们常常应用于呼吸机只能间歇打纯氨的道理。

对于脑部，过高的氨分气也有有害，潜浮者有可能暴发失眠、眩晕和癫痫，如果潜浮人员在浮从前暴发癫痫将极为脆弱，并且救援者也是进退两难，捞人只能太极快，捞极快了不会暴发上述的气气所伤和减气病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

动脉走道

搜索古文献，可以断定潜浮和动脉走道有清楚的因果联系，好在腹腔有胸腔、椎动脉和主动脉等，但其具体机理即便如此没法研究吻合，可能和浮下高气气迫颈部腹腔、在浮从前转手臂及微粒栓子不下坏腹腔壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

败血症

当我初诊时认为这某种程度是个腹腔走道，但巧合是个颅内腹腔的败血症，网际网路搜索确实多种不同的病例仅仅，仅有一例多种不同情况：

47 岁年长者，因JPEG惰性耗竭急速升上浮面，他送医 40 分钟后苏醒，但消失剧烈头痛，在当地按照气气所伤治疗法。2 天后他回国进住当地医学部，医生要用 CT 断定是内层下腔并发症，既成 DSA，断定大脑细胞前交通动脉上有一 8X14 mm 的败血症（上图 5），其中不会风机理并不吻合。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

上图 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 常为、MRA 和 DSA，都预设大脑细胞前交通动脉上的败血症

后记

跑步所伤膝盖，游泳所伤双耳朵，起跳浮所伤眼睛，青年运动总有潜在所受所伤的后果。而感叹到潜浮青年运动大家就比较陌生了，这项青年运动在近些年积极参与的人逐渐增多（比如我同事），它是一项潜在后果极高的青年运动，大脑科医生需要对潜浮有害有所了解，才不至于像我一样碰上患者手足无措。

而潜浮初学者应当对此青年运动有所何等，尽快潜浮前要对自己精神状态有正确评估；下浮后不能不要犹豫专业人士人员指挥，只能擅自行动；结束潜浮后要暂时观察自己身体的状况，如有不适要适时去医学部急诊。

希望这篇文章没法吓坏我同事的，客观来感叹潜浮是一项良好的青年运动。

编辑｜晓玮

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编辑： 文千月