教练发作发作，都是潜水惹的祸？

编者丨浙江大学另设华山病房 章悦

来源丨章悦的政府部门号

科那时候有个同事感叹要学中水上，我告诉她中水上很致命。这是我近来碰上的一个案例。

这个病患者是一名年轻男同持续性恋，她于 2018 年 3 年底 15 日来华山病房脑部内科确诊，她相比较让人羡慕的职业—专职的中水上教练。

在 3 年底 10 日年前她以前在给学员继续做中水上职业培训，3 年底 10 日她长程完中水突发一次理智心理障碍，肢体抽动，舌头咬不治，数分钟后睡眠中，看来这是一次脑瘤发病。在此之后她每日头痛头晕，脖子疼痛，萎靡不振，所以她来院确诊了，来院年前病患者从未继续做任何核查。

代替继续做你，你的第一加成是什么？我的第一加成也是唯一的加成：横膈膜连接处。

因为曾我听王时任教查房感叹过，他有一例病患者是中水上员，曾再次发生过多次颈横膈膜连接处。

此前我科病房门诊量盛况空前，所以我同意到西南方的病房确诊，到了那那时候很快速就收入院。当天傍晚就造出了结果，谜题是横膈膜瘤（三幅 1）。腰穿放造出来全是血持续性混合物，即蛛网膜下腔造出血。

三幅 1 左侧颈内横膈膜未可知冲洗，右侧颈内横膈膜操编者可知横膈膜瘤，并眩晕多根大肠部狭窄

我以年前不理解中水上，当我可知到这个产妇时我没什么思路，除了想到王时任教的案例外，从未其他更为多识别诊疗，所以我将中水上对中枢脑部系统不良影响继续做一些梳理。

中水上产生的主要中枢脑部系统不良影响有毫巴不治、减压病、氮那时候毒和大肠部损不治，其他不严重影响的或者因果关系不具体的负面影响有头痛、认知功能心理障碍、持续天性用到暴力改变、脊髓原发持续性持续性病灶等，本文不展掀开讨论。

毫巴不治

首先来复习一下那时候学的医学知识，我们人类文明日常生活在地球凹凸不平，关键时刻承受着二氮化碳对我们的冲击，即大毫巴力，其大小为 101.3 千帕，我们已对已习以为常，从未任何感觉。

但是到了湖内就不一样了，当我们咋一跳到游泳池那时候，我们第一感觉就是胸前被倒下了，这样的话，这个就是中水对我们肌肉的额外冲击。

当我们长程入海底 10 米，中水就就会额外给我们肌肉产生一个 101.3 千帕的冲击，根据玻义咽定律，在量化定温下，理想氢气的密度与氢气的压强成正比，所以随着冲击的增大，氢气的密度就就会彼此之间应减小（可知三幅 2）。

三幅 2 中水准面上的毫巴为 1 个大毫巴力，充气每往中水长程中水员 10 米，受到新闻媒体的冲击就就会增大一个大毫巴力，而根据玻意咽定律，氢气的密度和其所受的冲击彼此之间乘为一恒定误差，所以越多往长程中水员，充气的密度彼此之间应的越多小。

比如长程到海底 40 米，湖内上的大充气那时候的氢气密度可以压得只有原来的 1/5。如果这个时候忽然把充气放掀开，让它重返湖内上，充气那时候的氢气密度就会忽然加速 5 倍，这也许是一次大爆炸，如果把充气代替继续做是人的话……（三幅 3）。

三幅 3 巴拉圭一名中水上员涌泉过快速，然后皮肤下产生大量的气肿

我们所感叹的第一类的中水上不良影响是毫巴不治，就是基于上述这个基本原理，是由于长程入或浮涌泉那时候过快速引发，它多半再次发生在体液造出口处狭窄的孔洞人体内，比如咽道和大肠（口腔虽也是孔洞，但无奈嘴巴太大），长程入过快速引发孔洞内氢气大大压缩，孔洞东南侧的体液或者体液大量渗造出；浮造出过快速就会引发孔洞内氢气大大加速，水泡贼孔洞，这种加成随着深入长程造出而立竿可知影。

咽：咽统称那时候咽和内咽。

那时候咽：下颚碎裂引发眼病，严重影响的水泡贼面脑部管角质引发周围持续性面瘫。

内咽：半规管碎裂引发失眠。

大肠：静脉是体液最大的孔洞人体内。

当静脉内氢气加速时二氮化碳贼入大肠部可引发小脑氢气囊肿，存在心房卵圆孔未闭者尤其分心。其发病稍稍骤，多半在浮涌泉那时候 5 分钟内显现造出。

最常可知的症状是全局持续性症状—理智心理障碍，其他观感有脑瘤，偏瘫，视力心理障碍和美感心理障碍等。小脑气栓的显现造出多半和不确实的中水上习惯有关，当在海底灌装二氮化碳快速耗尽时，人多半就会稍稍着浮涌泉那时候，并且在浮造出过程那时候不熟练的中水上者就会习惯持续性的屏气，这样一来就极为致命。

小脑气栓多半几分钟到几小时内加重，病患上呼吸困难用如年前所述的抗肝细胞药剂，而应该用到热力氮和田，增大毫巴以使小脑大肠部那时候的泡泡密度减小借以排出。

减压病

二氮化碳那时候的主要成分是液态（78%）和液态（21%），它们在理科持续性质上有区别：液态不有机溶剂中水，液态能稍为有机溶剂中水（30 ml/L）；液态没法和体液那时候的血红蛋白结合，而液态能和血红蛋白结合；液态没法被细胞其组织并用能量消耗，而液态可以被细胞其组织并用。

所以当新闻媒体毫巴极低时，液态被很不情愿地摁入体液其组织那时候去，可它以前在欲逃脱以寻求背叛，如果此时忽然新闻媒体冲击增高，其组织器官那时候的液态就就会被拘押离开体液，可液态也受体液钟爱，所以它就只能在体液当那时候形成一个一个中水蒸气，如同掀开了一瓶果汁一样（三幅 4），这个就是减压病的基本原理。

三幅 4 这是一个大小脑，粉红色的是小脑凹凸不平的静脉大肠部，大肠部那时候可看不到一个个中水蒸气。这是尸检，陈述中水上病真就会临死人！

减压病累及全身多人体内包括中枢脑部系统（小脑、脊髓、外周脑部及大肠部），其那时候脊髓肇因观感最为严重影响，可引发截瘫，累及大小脑的症状和二氮化碳囊肿多种不同。减压病和二氮化碳囊肿有时没法区别，两者可值得忽略存在。

因为其组织向大肠部拘押氢气所需一定短时间，减压病多半再次发生在浮涌泉那时候的半小时到 1 小时之间，而不像氢气囊肿这么稍稍。减压病的病患方案和二氮化碳囊肿彼此之间似，要忽略的是病患者不可用到架飞机运，否则在高空那时候毫巴变得更为偏高，体液那时候更为容易形成中水蒸气。

氮那时候毒

在海底排出灌装液态，大肠那时候的氮分压就会升到高。过高的氮分压就会产生大肠中水肿，这也是我们常在用到呼吸机没法长短时间打液态的道理。

对于中枢脑部系统，过高的氮分压也有不良影响，中水上者这样一来再次发生头晕、恶心和脑瘤，如果中水上其他部门在湖内再次发生脑瘤将极为致命，并且救援者也是进退两难，鲍鱼人没法太快速，鲍鱼快速了就会再次发生上述的毫巴不治和减压病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

横膈膜连接处

查找典籍，可以辨认造出中水上和横膈膜连接处有具体的因果联络，肇因大肠部有颈横膈膜、椎横膈膜和主横膈膜等，但其具体机理依然没研究相符，可能和海底热力压迫胸部大肠部、在湖内转脖子及氢气栓子贼坏大肠部壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

横膈膜瘤

当我初诊时相信这应该是个大肠部连接处，但造出乎意料是个脊髓大肠部的横膈膜瘤，留言板查找或许多种不同的个案很少，仅有一例多种不同情况：

47 岁年长者，因液态耗尽稍稍速升到上湖内，他苏醒 40 分钟后苏醒，但显现造出剧烈头痛，在当地按照毫巴不治病患。2 几天后他回国住所当地病房，牙医继续做 CT 辨认造出是蛛网膜下腔造出血，遂行 DSA，辨认造出大小脑年前公共交通横膈膜上有一 8X14 mm 的横膈膜瘤（三幅 5），其发病机理并不相符。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

三幅 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 彼此之间、MRA 和 DSA，都示意大小脑年前公共交通横膈膜上的横膈膜瘤

三本书

跑步不治膝盖，游泳不治咽朵，跳中水不治眼睛，国家主义总有长程在受不治的危险持续性。而感叹到中水上国家主义大家就比较陌生了，这项国家主义在近几年来加入的人迅速增多（比如我同事），它是一项长程在危险持续性极低的国家主义，认知科学牙医所需对中水上不良影响略有理解，才不至于像我一样碰上产妇手足无措。

而中水上玩游戏应当已对国家主义略有敬畏，同意中水上年前要对自己肌肉原因有确实评估；下中水后务必要遵从专业其他部门指挥，没法擅自行动；结束中水上后要继续观察自己肌肉的原因，如有呼吸困难要及时去病房确诊。

想要这篇文章没就让我同事的，客观来感叹中水上是一项更好的国家主义。

主编｜晓玮

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主编： 文千年底