手术学习：内镜下经三血管壁入路治疗颅内脊索瘤

脑部脊索肉瘤（EP）是一种罕可知的良性、错构性覆没肉瘤，巧合发掘出尸体解剖中大约 0.5%～2%，在影像学薄层扫描中大约 1.7%。有时候可知于阶梯和桥下脑之间的硬表皮下及蛛网表皮下腔。EP 须与追溯零碎脊索覆没组织起来的阶梯脊索肉瘤鉴别，比如说发掘出其大小从几毫米到 2 cm 不等。EP 有时候无病因观感，且大多数前提不只能干预，而出现病因的 EP 则是中枢神经元系统与心肌结构设计的直接参与而引发。

来自荷兰杜宾根学院神经元外科 Adib 大学教授采用内镜下经第三毛细心肌进路（ETTVA）在行移植手术化疗阶梯侧边或许 EP 的事与愿违案例，文章出版在近来的 World Neurosurgery 杂志上，多多学习一下。

病例报告

病患年长者，57 岁，右侧作品展神经元暂时性致复视及右侧双眼感反常 2 年。

在行 MRI 检测可知阶梯侧边线或区大小大约 10×9×15 mm3的或许病症（布 1），排列成 T1 低接收机，T2 更高接收机，无散播及提更高腹水，复合淋巴向左，且无阶梯肆虐腹水。病症排列成角质层外观，值得注意脑脊液（CSF），且在阶梯侧边位置无散播腹水，鞘内出现脂肪接收机（T1 更高接收机），且提更高 MRI 意味著了皮所发鞘肿、颅时在及移转到肉瘤。

布 1 轴位和三浦状位 T2 相示阶梯侧边线或区鞘性病症（箭头），复合淋巴向左偏

移植手术必需

1. 病患在行ETTVA移植手术动移植手术病症，神经元GPS进路轨迹布示如下（布 2）。

布 2 经右侧毛细心肌及第三毛细心肌神经元GPS进路到达桥下同一时间池

2. 右侧进路以瞳小孔线或为轴，以触摸病症阔大复合淋巴，冠状缝同一时间右侧钻小孔内镜（布 3A）进第三毛细心肌（布 3B）。

3. 选择可变换角度的病内镜，通过第三毛细心肌时在时较易损害副交感神经和垂体柄。

4. 广泛不宜用 2 微米电子束开放第三毛细心肌时在（布 3 B、C），随后开放 Lillequist 表皮。此进路可直观暴露阶梯侧边病症。

5. 广泛不宜用紧握腰辅助下将病症全切（布 3 D、E），少量残留鞘壁仍抱住附着在复合淋巴及其右侧桥下脑小分支、外作品展神经元等（布 3F）。

布 3 内镜下经三毛细心肌进路化疗脑部脊索肉瘤（EP）。A：右侧毛细心肌脉络丛（CP）和室间小孔（FM）。B：广泛不宜用 2 微米电子束敞开第三毛细心肌时在（F3V）。C：敞开的第三毛细心肌。D-E：暴露阶梯侧边病症及复合淋巴（BA）及其桥下脑小分支（rap）。F：右侧作品展神经元（an）

临床结果

临床检测结果显示该病症排列成黏液所发着重下布满类内皮会（有粘液浸入的空泡细胞会下降）（布 4）。细胞会皮肤上细胞会生物活性特征性、S-100 受体形容词。组织起来学检测证实了 EP 的确诊。从未发掘出核反应活动。

布 4 显微镜下的 EP 照片：空泡细胞会下降

移植手术结果

术后病病患的发展后并无任何原先神经元功能障碍，直接前往普通病房，并于术后第 4 日出院。

没监测到外作品展神经元暂时性，术后 CT 扫描也没反常发掘出。术后随访 3 个月，病病患的复视和右侧双眼感反常已恢复正常。术后 6 个月随访复查 MRI（与术同一时间对比）（布 5），T2 相示 EP 只剩全切。

布 5 术同一时间和术后颅脑 MRI 对比。值得注意：术同一时间 T2 相示颅时在线或区阶梯左上角圆形更高接收机占位性病症（箭头所称），复合淋巴向左偏（切线箭头）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近覆没组织起来只剩全切

概述

惹来相关病因的 EP 不宜回避外科移植手术化疗，而有时候最常用的化疗方式是经鼻内镜下经蝶进路及经蝶阶梯进路，没内镜时经枕下乙状窦进路移植手术动移植手术。由于该病例 EP 排列成或许，创作者配上了 ETTVA。

相比之下于传统的经阶梯进路，ETTVA 是一个有效率的微创进路，主要广泛不宜用于良性、或许及非心肌性阶梯侧边病症，且并发症感染率非常低；

当术同一时间知悉该病症与区域内心肌、神经元粘连紧密，或预计术后复发率及比率较更高时不宜避免广泛不宜用该移植手术进路。

因此，ETTVA 是一个化疗 EP 或其他具有值得注意特征的阶梯侧边病症极好的替代性移植手术进路。

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编辑： 程培训